Corrección del desplazamiento de la curva de desenfoque

La curva de desenfoque ofrece información sobre el comportamiento medio de un procedimiento multifocal.  Sin embargo, un análisis no óptimo de los datos obtenidos puede llevar a una mala interpretación de los resultados.  En este artículo, vamos a describir dos problemas en el análisis estadístico de las curvas de desenfoque. 


1. Curvas de desenfoque desplazadas

Para obtener un análisis estadístico fiable, las curvas de desenfoque deben medirse considerando la Refracción Manifiesta con objeto en infinito y la corrección de la vergencia por la distancia del test con el que se mide la curva de desenfoque.1 Por ejemplo, si tomamos la refracción a 4 m, tenemos que añadir -0,25 D para obtener la refracción manifiesta en infinito y si realizamos más tarde la curva de desenfoque a 2 m tenemos que añadir +0,50 D a la refracción manifiesta para obtener la curva de desenfoque con la mejor corrección en lejos. Los usuarios que no sigan este procedimiento pueden obtener un número considerable de curvas de desenfoque desplazadas, generalmente alrededor de ± 0,50 D. Además, a pesar de seguir este procedimiento, en algunos casos también puede aparecer un desplazamiento. El promedio de las curvas de desenfoque desplazadas puede dar lugar a una subestimación de los puntos con mejor rendimiento visual y a una sobreestimación en los puntos de peor rendimiento.

En la Figura 1A se muestra el promedio de un conjunto de mediciones para las cuales el pico más alto se obtuvo en la ubicación 0 D, mientras que la Figura 1B muestra el promedio de las curvas de desenfoque desplazadas. La Figura 1C muestra el resultado cuando se promedian las curvas de desenfoque óptimas y las curvas de desenfoque desplazadas obteniendo una curva de desenfoque suavizada. Este tipo de curva de desenfoque suavizada puede observarse en los estudios en los que la curva de desenfoque se obtuvo sin corrección y ofrece un resultado poco fiable que puede interpretarse erróneamente como un comportamiento medio similar al de una lente de profundidad de foco extendida.2 Esta es la razón por la que las curvas de desenfoque deben obtenerse siempre con refracción manifiesta y corrigiendo la vergencia producida por la distancia de presentación del test. Para evitar este error al promediar curvas de desenfoque desplazadas, hemos desarrollado un algoritmo para la Refractive Analysis Toolbox (v.1.0.3) que: (1) mueve el pico más alto a la ubicación 0 D o, en otras palabras, corrige el desplazamiento antes de promediar y (2) interpola los puntos de desenfoque perdidos porque después de corregir el desplazamiento pueden aparecer algunos datos vacíos en los extremos de la curva de desenfoque. La Figura 1D muestra que después de aplicar esta corrección podemos promediar todos los datos obteniendo una curva de desenfoque similar a la obtenida en los casos de curvas de desenfoque medidas de forma óptima (Figura 1A).

2.- Variación de la Adición

La adición efectiva (EA) de una Lente Intraocular Multifocal puede variar dependiendo de su potencia dióptrica, la potencia corneal (Km), y la posición efectiva de la lente (ELP).3 Esto significa que la misma LIOM implantada en ojos con mayor ELP o mayor Km puede resultar en una adición menor que en ojos con menor ELP o menor Km.4 Esto se muestra en la curva de desenfoque medida con el MLA con picos en diferentes lugares de desenfoque.5 La Figura 2 muestra un conjunto de mediciones promediadas con diferentes adiciones de 2,5 D (Fig 2A) y 3,0 D (Fig 2B) para la misma LIOM. Después de promediar la curva de desenfoque con diferentes adiciones podemos ver que se puede obtener una mala interpretación de las localizaciones de los picos máximos de visión cercana.

Defocus Curve Addition

3.- Conclusion

El procesamiento de datos de las curvas de desenfoque puede mejorarse mediante la corrección de las curvas desplazadas y la estratificación de los conjuntos de datos en función de la adición efectiva obtenida con el Multifocal Lens Analyzer. Para llevar a cabo este análisis avanzado hemos añadido dos funciones a la Refractive Analysis Toolbox (v1.0.3):

  • correctDC: corrige el desplazamiento de la curva de desenfoque y calcula la adición.
  • allPlotDC: representa la curva de desenfoque promedio de un conjunto de datos y calcula otros índices estadísticos de centralidad, dispersión y áreas bajo la curva.

Referencias:

  1. Simpson MJ, Charman WN. The effect of testing distance on intraocular lens power calculation. J Refract Surg. 2014;31(11):726. 
  2. Escandón-García S, Ribeiro FJ, McAlinden C, Queirós A, González-Méijome JM. Through-focus vision performance and light disturbances of 3 new intraocular lenses for presbyopia correction. J Ophthalmol. 2018;2018. 
  3. McKee HD, Jhanji V. Theoretical effect of lens position and corneal curvature on the near focal point of multifocal intraocular lenses. J Refract Surg. 2016;32(1):64-66.
  4. Savini G, Hoffer KJ, Lombardo M, Serrao S, Schiano-Lomoriello D, Ducoli P. Influence of the effective lens position, as predicted by axial length and keratometry, on the near add power of multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2016;42(1):44-49.
  5. Fernández J, Rodríguez-Vallejo M, Martínez J, Tauste A, Piñero DP. Biometric Factors Associated with the Visual Performance of a High Addition Multifocal Intraocular Lens. Curr Eye Res. May 2018:1-8. 

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